មុងគ្រែដែលមានសារធាតុ pyrethroid clofenpyr (CFP) និង pyrethroid piperonyl butoxide (PBO) កំពុងត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងប្រទេសដែលមានជំងឺរាតត្បាត ដើម្បីបង្កើនការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ដែលចម្លងដោយមូសដែលធន់នឹងសារធាតុ pyrethroid ។CFP គឺជាថ្នាំសំលាប់មេរោគដែលតម្រូវឱ្យមានសកម្មភាពដោយមូស cytochrome P450 monooxygenase (P450) ហើយ PBO បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃ pyrethroids ដោយរារាំងសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមទាំងនេះនៅក្នុងមូសដែលធន់ទ្រាំនឹង pyrethroid ។ដូច្នេះ ការទប់ស្កាត់ P450 ដោយ PBO អាចកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃសំណាញ់ pyrethroid-CFP នៅពេលប្រើនៅក្នុងផ្ទះតែមួយជាមួយសំណាញ់ pyrethroid-PBO ។
ការធ្វើតេស្តកាប៊ីនយន្ដហោះពិសោធន៍ចំនួនពីរត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃពីរប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ pyrethroid-CFP ITN (Interceptor® G2, PermaNet® Dual) តែឯង និងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ pyrethroid-PBO ITN (DuraNet® Plus, PermaNet® 3.0)។ផលប៉ះពាល់ Entomological នៃការប្រើប្រាស់ Pyrethroid resistance ចំនួនប្រជាជនវ៉ិចទ័រនៅភាគខាងត្បូងប្រទេស Benin ។នៅក្នុងការសិក្សាទាំងពីរ ប្រភេទសំណាញ់ទាំងអស់ត្រូវបានសាកល្បងក្នុងការព្យាបាលសំណាញ់តែមួយ និងពីរ។Bioassays ក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃភាពធន់នឹងថ្នាំរបស់ប្រជាជនវ៉ិចទ័រនៅក្នុងខ្ទម និងដើម្បីសិក្សាពីអន្តរកម្មរវាង CFP និង PBO ។
ចំនួនវ៉ិចទ័រមានភាពរសើបចំពោះ CFP ប៉ុន្តែបង្ហាញកម្រិតខ្ពស់នៃភាពធន់ទ្រាំទៅនឹង pyrethroids ប៉ុន្តែការតស៊ូនេះត្រូវបានយកឈ្នះដោយការប៉ះពាល់ជាមុនទៅនឹង PBO ។អត្រាមរណភាពនៃវ៉ិចទ័រត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងខ្ទមដោយប្រើការរួមបញ្ចូលនៃសំណាញ់ pyrethroid-CFP និងសំណាញ់ pyrethroid-PBO បើប្រៀបធៀបទៅនឹងខ្ទមដែលប្រើប្រាស់សំណាញ់ pyrethroid-CFP ពីរ (74% សម្រាប់Interceptor® G2 ទល់នឹង 85%, PermaNet® Dual 57% ទល់នឹង 83% ។ ), p < 0.001) ។ការប៉ះពាល់ជាមុនជាមួយ PBO បានកាត់បន្ថយការពុលនៃ CFP នៅក្នុងជីវគីមីដប ដោយបង្ហាញថាឥទ្ធិពលនេះអាចបណ្តាលមកពីផ្នែកមួយនៃការប្រឆាំងគ្នារវាង CFP និង PBO ។អត្រាមរណភាពរបស់វ៉ិចទ័រគឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងខ្ទមដោយប្រើការផ្សំនៃសំណាញ់ដែលមានសំណាញ់ pyrethroid-CFP បើប្រៀបធៀបទៅនឹងខ្ទមដែលគ្មានសំណាញ់ pyrethroid-CFP ហើយនៅពេលដែលសំណាញ់ pyrethroid-CFP ត្រូវបានប្រើតែម្នាក់ឯងជាសំណាញ់ពីរ។នៅពេលប្រើជាមួយគ្នា អត្រាមរណៈគឺខ្ពស់បំផុត (83-85%)។
ការសិក្សានេះបានបង្ហាញថាប្រសិទ្ធភាពនៃសំណាញ់ pyrethroid-CFP ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅពេលប្រើក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ pyrethroid-PBO ITN បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើប្រាស់តែម្នាក់ឯង ចំណែកឯប្រសិទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសំណាញ់ដែលមានសំណាញ់ pyrethroid-CFP គឺខ្ពស់ជាង។លទ្ធផលទាំងនេះបង្ហាញថា ការផ្តល់អាទិភាពដល់ការចែកចាយបណ្តាញ pyrethroid-CFP លើបណ្តាញប្រភេទផ្សេងទៀតនឹងបង្កើនឥទ្ធិពលត្រួតពិនិត្យវ៉ិចទ័រក្នុងស្ថានភាពស្រដៀងគ្នា។
សំណាញ់គ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត (ITNs) ដែលមានថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត pyrethroid បានក្លាយជាចំណុចសំខាន់នៃការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ។ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2004 មុងគ្រែព្យាបាលសត្វល្អិតប្រមាណ 2.5 ពាន់លានត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ទៅអនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្រ្វិក [1] ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃចំនួនប្រជាជនដែលដេកក្រោមមុងព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតពី 4% ទៅ 47% [2] ។ឥទ្ធិពលនៃការអនុវត្តនេះគឺសំខាន់។វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាករណីជំងឺគ្រុនចាញ់ប្រហែល 2 ពាន់លានករណី និងការស្លាប់ចំនួន 6.2 លាននាក់ត្រូវបានបញ្ចៀសនៅទូទាំងពិភពលោកចន្លោះឆ្នាំ 2000 និង 2021 ជាមួយនឹងការវិភាគគំរូដែលបង្ហាញថាសំណាញ់ព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតគឺជាកត្តាជំរុញដ៏សំខាន់នៃអត្ថប្រយោជន៍នេះ [ 2 , 3 ]។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពជឿនលឿនទាំងនេះមកក្នុងតម្លៃមួយ៖ ការពន្លឿនការវិវត្តន៍នៃភាពធន់នឹងសារធាតុ pyrethroid នៅក្នុងចំនួនប្រជាជនវ៉ិចទ័រគ្រុនចាញ់។ទោះបីជាសំណាញ់គ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត pyrethroid នៅតែអាចផ្តល់ការការពារបុគ្គលប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅក្នុងតំបន់ដែលវ៉ិចទ័របង្ហាញភាពធន់នឹង pyrethroid [4] ការសិក្សាគំរូព្យាករណ៍ថានៅកម្រិតខ្ពស់នៃភាពធន់ទ្រាំ សំណាញ់គ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតនឹងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃរោគរាតត្បាត [5] ។.ដូច្នេះ ភាពធន់នឹងសារធាតុ pyrethroid គឺជាការគំរាមកំហែងដ៏សំខាន់បំផុតមួយចំពោះវឌ្ឍនភាពប្រកបដោយនិរន្តរភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់។
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ មុងគ្រែព្យាបាលសត្វល្អិតជំនាន់ថ្មី ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវសារធាតុ pyrethroid ជាមួយនឹងសារធាតុគីមីទីពីរត្រូវបានបង្កើតឡើង ដើម្បីកែលម្អការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ដែលចម្លងដោយមូសដែលធន់ទ្រាំនឹង pyrethroid ។ថ្នាក់ថ្មីដំបូងនៃ ITN មានផ្ទុកនូវ synergist piperonyl butoxide (PBO) ដែលមានឥទ្ធិពលលើ pyrethroids ដោយបន្សាបអង់ស៊ីមបន្សាបជាតិពុលដែលទាក់ទងនឹងភាពធន់នឹង pyrethroid ជាពិសេសប្រសិទ្ធភាពនៃ cytochrome P450 monooxygenases (P450s) [6] ។សំណាញ់គ្រែដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ fluprone (CFP) ដែលជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត azole ជាមួយនឹងយន្តការថ្មីនៃសកម្មភាពដែលកំណត់គោលដៅផ្លូវដង្ហើមកោសិកា ថ្មីៗនេះក៏មានលក់ផងដែរ។បន្ទាប់ពីការបង្ហាញនៃផលប៉ះពាល់ entomological ប្រសើរឡើងនៅក្នុងការសាកល្បងសាកល្បងខ្ទម [7, 8] ស៊េរីនៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចង្កោម (cRCT) ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសាធារណៈនៃសំណាញ់ទាំងនេះធៀបនឹងសំណាញ់ព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតដោយប្រើ pyrethroids តែឯង និងផ្តល់នូវ ភស្តុតាងចាំបាច់ដើម្បីជូនដំណឹងអំពីអនុសាសន៍គោលនយោបាយពីអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) [9] ។ដោយផ្អែកលើភស្តុតាងនៃផលប៉ះពាល់នៃរោគរាតត្បាតដែលប្រសើរឡើងពី CRCTs នៅក្នុងប្រទេសអ៊ូហ្គង់ដា [11] និងតង់ហ្សានី [12] អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានអនុម័តលើគ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិត pyrethroid-PBO [10] ។pyrethroid-CFP ITN ក៏ត្រូវបានបោះពុម្ពនាពេលថ្មីៗនេះផងដែរ បន្ទាប់ពី RCTs ស្របគ្នាក្នុងប្រទេស Benin [13] និង Tanzania [14] បានបង្ហាញថា គំរូ ITN (Interceptor® G2) កាត់បន្ថយអត្រាកើតជំងឺគ្រុនចាញ់ក្នុងវ័យកុមារបាន 46% និង 44% រៀងគ្នា។១០]។]
បន្ទាប់ពីកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងជាថ្មីដោយមូលនិធិសកល និងម្ចាស់ជំនួយជំងឺគ្រុនចាញ់សំខាន់ៗផ្សេងទៀត ដើម្បីដោះស្រាយភាពធន់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដោយការពន្លឿនការដាក់សំណាញ់គ្រែថ្មី [15] សំណាញ់ពូក pyrethroid-PBO និង pyrethroid-CFP ត្រូវបានប្រើប្រាស់រួចហើយនៅក្នុងតំបន់ដែលមានជំងឺ។ជំនួសថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតបុរាណ។សំណាញ់គ្រែព្យាបាលដែលប្រើតែ pyrethroids ។ចន្លោះឆ្នាំ 2019 និង 2022 សមាមាត្រនៃមុង PBO pyrethroid ដែលផ្គត់ផ្គង់ទៅអនុតំបន់សាហារ៉ាអាហ្រ្វិកបានកើនឡើងពី 8% ទៅ 51% [1] ខណៈដែលមុង PBO pyrethroid រួមទាំងមុង CFP pyrethroid មុង "សកម្មភាពទ្វេ" ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹង មានចំនួន 56% នៃការដឹកជញ្ជូន។ចូលទីផ្សារអាហ្វ្រិកនៅឆ្នាំ 2025[16]។ក្នុងនាមជាភស្តុតាងនៃប្រសិទ្ធភាពនៃមុង pyrethroid-PBO និង pyrethroid-CFP នៅតែបន្តកើនឡើង មុងទាំងនេះត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងកាន់តែអាចរកបានយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខនេះ។ដូច្នេះហើយ វាមានតម្រូវការកាន់តែច្រើនឡើង ដើម្បីបំពេញចន្លោះព័ត៌មានទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់មុងគ្រែព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតជំនាន់ថ្មីដ៏ល្អប្រសើរ ដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពអតិបរមា នៅពេលពង្រីកទំហំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ពេញលេញ។
ដោយសារការរីកសាយភាយក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃមុង pyrethroid CFP និង pyrethroid PBO កម្មវិធីគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ជាតិ (NMCP) មានសំណួរស្រាវជ្រាវប្រតិបត្តិការមួយ៖ តើប្រសិទ្ធភាពរបស់វានឹងត្រូវកាត់បន្ថយ - PBO ITN ដែរឬទេ?ហេតុផលសម្រាប់ការព្រួយបារម្ភនេះគឺថា PBO ធ្វើសកម្មភាពដោយការរារាំងអង់ស៊ីម P450 របស់មូស [6] ចំណែកឯ CFP គឺជាថ្នាំសំលាប់មេរោគដែលតម្រូវឱ្យមានការធ្វើឱ្យសកម្មតាមរយៈ P450s [17] ។ដូច្នេះវាត្រូវបានគេសន្មត់ថានៅពេលដែល pyrethroid-CFP ITN និង pyrethroid-CFP ITN ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងផ្ទះតែមួយ ឥទ្ធិពល inhibitory នៃ PBO នៅលើ P450 អាចកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃ pyrethroid-CFP ITN ។ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើនបានបង្ហាញថាការប៉ះពាល់ជាមុនទៅនឹង PBO កាត់បន្ថយការពុលស្រួចស្រាវនៃ CFP ទៅនឹងសត្វមូសនៅក្នុង bioassays ការប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ [18,19,20,21,22] ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលធ្វើការសិក្សារវាងបណ្តាញផ្សេងៗគ្នាក្នុងវិស័យ អន្តរកម្មរវាងសារធាតុគីមីទាំងនេះនឹងកាន់តែស្មុគស្មាញ។ការសិក្សាដែលមិនបានផ្សព្វផ្សាយបានពិនិត្យមើលផលប៉ះពាល់នៃការប្រើប្រាស់ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃសំណាញ់ព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតរួមគ្នា។ដូច្នេះ ការសិក្សាលើវាលវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់នៃការប្រើប្រាស់ការរួមផ្សំនៃមុង pyrethroid-CFP និង pyrethroid-PBO ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់សត្វល្អិតនៅក្នុងគ្រួសារតែមួយនឹងជួយកំណត់ថាតើការប្រឆាំងដែលមានសក្តានុពលរវាងប្រភេទសំណាញ់ទាំងនេះបង្កជាបញ្ហាប្រតិបត្តិការ និងជួយកំណត់ពីការដាក់ពង្រាយយុទ្ធសាស្រ្តល្អបំផុត .សម្រាប់តំបន់ចែកចាយស្មើៗគ្នា។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៣