មុងដែលមានផ្ទុកសារធាតុ pyrethroid clofenpyr (CFP) និង pyrethroid piperonyl butoxide (PBO) កំពុងត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងប្រទេសដែលមានជំងឺរាតត្បាត ដើម្បីកែលម្អការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ដែលចម្លងដោយមូសធន់នឹងថ្នាំ pyrethroid។ CFP គឺជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលតម្រូវឱ្យមានការធ្វើឱ្យសកម្មដោយ cytochrome P450 monooxygenase របស់មូស (P450) ហើយ PBO បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃ pyrethroids ដោយរារាំងសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីមទាំងនេះនៅក្នុងមូសធន់នឹងថ្នាំ pyrethroid។ ដូច្នេះ ការរារាំង P450 ដោយ PBO អាចកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃមុង pyrethroid-CFP នៅពេលប្រើនៅក្នុងផ្ទះដូចគ្នានឹងមុង pyrethroid-PBO។
ការធ្វើតេស្តពិសោធន៍លើកាប៊ីនយន្ដហោះចំនួនពីរត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ pyrethroid-CFP ITN (Interceptor® G2, PermaNet® Dual) ពីរប្រភេទផ្សេងគ្នាតែឯង និងរួមផ្សំជាមួយ pyrethroid-PBO ITN (DuraNet® Plus, PermaNet® 3.0)។ ផលប៉ះពាល់ខាងសត្វល្អិតនៃការប្រើប្រាស់ ភាពធន់នឹង pyrethroid ចំនួនប្រជាជនវ៉ិចទ័រនៅភាគខាងត្បូងប្រទេសបេនីន។ នៅក្នុងការសិក្សាទាំងពីរ ប្រភេទសំណាញ់ទាំងអស់ត្រូវបានសាកល្បងក្នុងការព្យាបាលដោយសំណាញ់តែមួយ និងពីរ។ ការវិភាគជីវសាស្រ្តក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃភាពធន់នឹងថ្នាំនៃចំនួនប្រជាជនវ៉ិចទ័រនៅក្នុងខ្ទម និងដើម្បីសិក្សាពីអន្តរកម្មរវាង CFP និង PBO។
ចំនួនប្រជាជនវ៉ិចទ័រមានភាពរសើបចំពោះ CFP ប៉ុន្តែបានបង្ហាញពីកម្រិតខ្ពស់នៃភាពធន់នឹង pyrethroids ប៉ុន្តែភាពធន់នេះត្រូវបានយកឈ្នះដោយការប៉ះពាល់មុនពេលប៉ះពាល់នឹង PBO។ អត្រាមរណភាពវ៉ិចទ័រត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងខ្ទមដោយប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសំណាញ់ pyrethroid-CFP និងសំណាញ់ pyrethroid-PBO បើប្រៀបធៀបទៅនឹងខ្ទមដែលប្រើសំណាញ់ pyrethroid-CFP ពីរ (74% សម្រាប់ Interceptor® G2 ទល់នឹង 85%, PermaNet® Dual 57% ទល់នឹង 83%), p < 0.001)។ ការប៉ះពាល់ជាមុនទៅនឹង PBO បានកាត់បន្ថយជាតិពុលរបស់ CFP នៅក្នុងជីវវិភាគដប ដែលបង្ហាញថាឥទ្ធិពលនេះអាចបណ្តាលមកពីផ្នែកខ្លះនៃបដិបក្ខភាពរវាង CFP និង PBO។ អត្រាមរណភាពវ៉ិចទ័រគឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុងខ្ទមដែលប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសំណាញ់ដែលមានសំណាញ់ pyrethroid-CFP បើប្រៀបធៀបទៅនឹងខ្ទមដែលគ្មានសំណាញ់ pyrethroid-CFP និងនៅពេលដែលសំណាញ់ pyrethroid-CFP ត្រូវបានប្រើតែម្នាក់ឯងជាសំណាញ់ពីរ។ នៅពេលប្រើរួមគ្នា អត្រាមរណភាពគឺខ្ពស់បំផុត (83-85%)។
ការសិក្សានេះបានបង្ហាញថា ប្រសិទ្ធភាពនៃសំណាញ់ pyrethroid-CFP ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅពេលប្រើរួមគ្នាជាមួយ pyrethroid-PBO ITN បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការប្រើប្រាស់តែម្នាក់ឯង ខណៈពេលដែលប្រសិទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសំណាញ់ដែលមានសំណាញ់ pyrethroid-CFP គឺខ្ពស់ជាង។ លទ្ធផលទាំងនេះបង្ហាញថា ការផ្តល់អាទិភាពដល់ការចែកចាយបណ្តាញ pyrethroid-CFP លើសពីបណ្តាញប្រភេទផ្សេងទៀតនឹងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការគ្រប់គ្រងវ៉ិចទ័រក្នុងស្ថានភាពស្រដៀងគ្នា។
មុងដែលមានថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត (ITNs) ដែលមានថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត pyrethroid បានក្លាយជាមធ្យោបាយសំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍ចុងក្រោយនេះ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2004 មក មុងដែលមានថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតប្រមាណ 2.5 ពាន់លានត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ទៅកាន់អនុតំបន់សាហារ៉ានៃទ្វីបអាហ្វ្រិក [1] ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃចំនួនប្រជាជនដែលដេកក្រោមមុងដែលមានថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតពី 4% ដល់ 47% [2]។ ឥទ្ធិពលនៃការអនុវត្តនេះគឺមានសារៈសំខាន់។ គេប៉ាន់ប្រមាណថា មានករណីជំងឺគ្រុនចាញ់ប្រមាណ 2 ពាន់លានករណី និងការស្លាប់ 6.2 លាននាក់ត្រូវបានជៀសវាងនៅទូទាំងពិភពលោករវាងឆ្នាំ 2000 និង 2021 ដោយការវិភាគគំរូបង្ហាញថា មុងដែលមានថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតគឺជាកត្តាជំរុញដ៏សំខាន់នៃអត្ថប្រយោជន៍នេះ [2, 3]។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការរីកចម្រើនទាំងនេះមានតម្លៃ៖ ការវិវត្តន៍លឿននៃភាពធន់នឹងថ្នាំ pyrethroid នៅក្នុងចំនួនប្រជាជនវ៉ិចទ័រជំងឺគ្រុនចាញ់។ ទោះបីជាមុងដែលលាបថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត pyrethroid អាចនៅតែផ្តល់ការការពារជាលក្ខណៈបុគ្គលប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅក្នុងតំបន់ដែលវ៉ិចទ័របង្ហាញពីភាពធន់នឹង pyrethroid [4] ក៏ដោយ ការសិក្សាគំរូព្យាករណ៍ថា នៅកម្រិតខ្ពស់នៃភាពធន់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតនឹងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់រោគរាតត្បាត [5]។ ដូច្នេះ ភាពធន់នឹង pyrethroid គឺជាការគំរាមកំហែងដ៏សំខាន់បំផុតមួយចំពោះវឌ្ឍនភាពប្រកបដោយចីរភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់។
ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ មុងជំនាន់ថ្មីដែលព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត ដែលផ្សំសារធាតុ pyrethroids ជាមួយនឹងសារធាតុគីមីទីពីរ ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកែលម្អការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ដែលចម្លងដោយមូសធន់នឹងថ្នាំ pyrethroids។ ថ្នាក់ថ្មីដំបូងនៃ ITN មានផ្ទុកសារធាតុ synergist piperonyl butoxide (PBO) ដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាព pyrethroids ដោយការបន្សាបអង់ស៊ីមបន្សាបជាតិពុលដែលទាក់ទងនឹងភាពធន់នឹងថ្នាំ pyrethroids ជាពិសេសប្រសិទ្ធភាពនៃ cytochrome P450 monooxygenases (P450s) [6]។ មុងដែលព្យាបាលដោយ fluprone (CFP) ដែលជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត azole ដែលមានយន្តការថ្មីនៃសកម្មភាពដែលកំណត់គោលដៅការដកដង្ហើមកោសិកា ក៏ទើបតែមានផងដែរ។ បន្ទាប់ពីការបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់សត្វល្អិតប្រសើរឡើងនៅក្នុងការសាកល្បងសាកល្បង hut [7, 8] ស៊េរីនៃការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យជាចង្កោម (cRCT) ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពសាធារណៈនៃមុងទាំងនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមុងដែលព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដោយប្រើ pyrethroids តែម្នាក់ឯង និងផ្តល់ភស្តុតាងចាំបាច់ដើម្បីជូនដំណឹងដល់អនុសាសន៍គោលនយោបាយពីអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) [9]។ ដោយផ្អែកលើភស្តុតាងនៃផលប៉ះពាល់រោគរាតត្បាតប្រសើរឡើងពី CRCTs នៅក្នុងប្រទេសអ៊ូហ្គង់ដា [11] និងតង់ហ្សានី [12] អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានគាំទ្រមុងដែលព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត pyrethroid-PBO [10]។ pyrethroid-CFP ITN ក៏ត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយថ្មីៗនេះផងដែរ បន្ទាប់ពី RCT ស្របគ្នានៅក្នុងប្រទេសបេនីន [13] និងតង់ហ្សានី [14] បានបង្ហាញថា គំរូ ITN (Interceptor® G2) បានកាត់បន្ថយអត្រាកើតជំងឺគ្រុនចាញ់កុមារចំនួន 46% និង 44% រៀងៗខ្លួន។ 10]។ ]។
បន្ទាប់ពីកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងឡើងវិញដោយមូលនិធិសកល និងអ្នកផ្តល់ជំនួយសំខាន់ៗផ្សេងទៀតសម្រាប់ជំងឺគ្រុនចាញ់ ដើម្បីដោះស្រាយភាពធន់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត ដោយពន្លឿនការណែនាំអំពីមុងថ្មី [15] មុង pyrethroid-PBO និង pyrethroid-CFP កំពុងត្រូវបានប្រើប្រាស់រួចហើយនៅក្នុងតំបន់ដែលមានជំងឺរាតត្បាត។ ជំនួសថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតប្រពៃណី មុងដែលបានព្យាបាលដោយថ្នាំ pyrethroid ដែលប្រើតែ pyrethroids។ ចន្លោះឆ្នាំ 2019 និង 2022 សមាមាត្រនៃមុង pyrethroid PBO ដែលផ្គត់ផ្គង់ដល់អាហ្វ្រិកអនុតំបន់សាហារ៉ាបានកើនឡើងពី 8% ដល់ 51% [1] ខណៈពេលដែលមុង pyrethroid PBO រួមទាំងមុង pyrethroid CFP មុង "សកម្មភាពពីរ" ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងមានចំនួន 56% នៃការដឹកជញ្ជូន។ ចូលទីផ្សារអាហ្វ្រិកនៅឆ្នាំ 2025 [16]។ ជាភស្តុតាងនៃប្រសិទ្ធភាពនៃមុង pyrethroid-PBO និង pyrethroid-CFP បន្តកើនឡើង មុងទាំងនេះត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងមានកាន់តែច្រើននៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខ។ ដូច្នេះ មានតម្រូវការកាន់តែខ្លាំងឡើង ដើម្បីបំពេញចន្លោះប្រហោងព័ត៌មានទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់មុងព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតជំនាន់ថ្មីប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពបំផុត ដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពអតិបរមា នៅពេលដែលត្រូវបានពង្រីកសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ប្រតិបត្តិការពេញលេញ។
ដោយសារការរីកសាយភាយក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃមុង pyrethroid CFP និង pyrethroid PBO កម្មវិធីជាតិប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនចាញ់ (NMCP) មានសំណួរស្រាវជ្រាវប្រតិបត្តិការមួយ៖ តើប្រសិទ្ធភាពរបស់វានឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយដែរឬទេ - PBO ITN? មូលហេតុនៃការព្រួយបារម្ភនេះគឺថា PBO ដំណើរការដោយរារាំងអង់ស៊ីមមូស P450 [6] ចំណែកឯ CFP គឺជាថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលត្រូវការការធ្វើឱ្យសកម្មតាមរយៈ P450s [17]។ ដូច្នេះ វាត្រូវបានសន្និដ្ឋានថា នៅពេលដែល pyrethroid-CFP ITN និង pyrethroid-CFP ITN ត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅក្នុងផ្ទះតែមួយ ឥទ្ធិពលរារាំងរបស់ PBO លើ P450 អាចកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពរបស់ pyrethroid-CFP ITN។ ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើនបានបង្ហាញថា ការប៉ះពាល់ជាមុនទៅនឹង PBO កាត់បន្ថយជាតិពុលស្រួចស្រាវរបស់ CFP ទៅនឹងវ៉ិចទ័រមូសនៅក្នុងការវិភាគជីវសាស្ត្រដោយផ្ទាល់ [18,19,20,21,22]។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលធ្វើការសិក្សារវាងបណ្តាញផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងវិស័យនេះ អន្តរកម្មរវាងសារធាតុគីមីទាំងនេះនឹងកាន់តែស្មុគស្មាញ។ ការសិក្សាដែលមិនទាន់បានបោះពុម្ពផ្សាយបានពិនិត្យមើលផលប៉ះពាល់នៃការប្រើប្រាស់មុងប្រភេទផ្សេងៗគ្នាដែលព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតជាមួយគ្នា។ ដូច្នេះ ការសិក្សានៅទីវាលដែលវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់នៃការប្រើប្រាស់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃមុង pyrethroid-CFP និង pyrethroid-PBO ដែលព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតក្នុងគ្រួសារតែមួយនឹងជួយកំណត់ថាតើភាពផ្ទុយគ្នាដែលអាចកើតមានរវាងមុងប្រភេទទាំងនេះបង្កបញ្ហាប្រតិបត្តិការ និងជួយកំណត់ការដាក់ពង្រាយយុទ្ធសាស្ត្រល្អបំផុតសម្រាប់តំបន់ដែលចែកចាយស្មើៗគ្នារបស់វា។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២១ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២៣