ការសាកល្បងត្រួតពិនិត្យដោយចៃដន្យនៃការចាក់ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅក្នុងផ្ទះដែលមិនបានកែប្រែនៅក្នុងប្រទេសតង់ហ្សានី | ទិនានុប្បវត្តិនៃជំងឺគ្រុនចាញ់

កំពុងដំឡើងព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតសំណាញ់បង្អួច (ITNs) នៅលើដំបូលបើកចំហ បង្អួច និងជញ្ជាំងបើកចំហនៅក្នុងផ្ទះដែលមិនមានដែកពង្រឹង គឺជាវិធានការគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ដ៏មានសក្តានុពលមួយ។ វាអាចការពារមូសពីការចូលទៅក្នុងផ្ទះ ដែលផ្តល់នូវផលប៉ះពាល់ដ៏សាហាវ និងមិនសាហាវលើវ៉ិចទ័រជំងឺគ្រុនចាញ់ និងអាចកាត់បន្ថយការចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់។ ដូច្នេះ យើងបានធ្វើការសិក្សារោគរាតត្បាតនៅក្នុងគ្រួសារតង់ហ្សានី ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃមុងបង្អួចដែលលាបថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត (ITNs) ក្នុងការការពារប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគគ្រុនចាញ់ និងវ៉ិចទ័រនៅក្នុងផ្ទះ។
នៅក្នុងស្រុក Charinze ប្រទេសតង់ហ្សានី គ្រួសារចំនួន ៤២១ ត្រូវបានកំណត់ដោយចៃដន្យទៅជាពីរក្រុម។ ចាប់ពីខែមិថុនាដល់ខែកក្កដា ឆ្នាំ២០២១ មុងដែលមានផ្ទុកសារធាតុ deltamethrin និង synergist ត្រូវបានដំឡើងនៅលើដំបូល បង្អួច និងច្រកចូលជញ្ជាំងក្នុងក្រុមមួយ ខណៈដែលក្រុមមួយទៀតមិនបានដំឡើង។ បន្ទាប់ពីការដំឡើង នៅចុងបញ្ចប់នៃរដូវវស្សាដ៏វែង (ខែមិថុនា/កក្កដា ឆ្នាំ២០២២ លទ្ធផលបឋម) និងរដូវវស្សាខ្លី (ខែមករា/កុម្ភៈ ឆ្នាំ២០២២ លទ្ធផលបន្ទាប់បន្សំ) សមាជិកគ្រួសារដែលចូលរួមទាំងអស់ (អាយុ ≥៦ខែ) បានទទួលការធ្វើតេស្ត PCR បរិមាណសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគគ្រុនចាញ់។ លទ្ធផលបន្ទាប់បន្សំរួមមានចំនួនមូសសរុបក្នុងមួយអន្ទាក់ក្នុងមួយយប់ (ខែមិថុនា/កក្កដា ឆ្នាំ២០២២) ប្រតិកម្មមិនល្អមួយខែបន្ទាប់ពីដាក់មុង ​​(ខែសីហា ឆ្នាំ២០២១) និងភាពអាចរកបាននៃសារធាតុគីមី និងសំណល់មួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់មុង (ខែមិថុនា/កក្កដា ឆ្នាំ២០២២)។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការសាកល្បង ក្រុមត្រួតពិនិត្យក៏បានទទួលមុងផងដែរ។
ការសិក្សានេះមិនអាចទាញសេចក្តីសន្និដ្ឋានបានទេ ដោយសារតែទំហំគំរូមិនគ្រប់គ្រាន់ ដោយសារតែការបដិសេធរបស់អ្នកស្រុកមួយចំនួនមិនចូលរួម។ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យជាចង្កោមទ្រង់ទ្រាយធំ ដែលល្អបំផុតគឺពាក់ព័ន្ធនឹងការដំឡើងសំណាញ់បង្អួចដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតដែលប្រើបានយូរ គឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃអន្តរាគមន៍នេះ។
ទិន្នន័យអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺគ្រុនចាញ់ត្រូវបានវិភាគដោយប្រើវិធីសាស្រ្តតាមពិធីការ មានន័យថា បុគ្គលដែលបានធ្វើដំណើរក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍មុនពេលការស្ទង់មតិ ឬបានលេបថ្នាំប្រឆាំងជំងឺគ្រុនចាញ់ត្រូវបានដកចេញពីការវិភាគ។
ដោយសារតែចំនួនមូសដែលចាប់បានក្នុងអំឡុងពេលវាយតម្លៃមានចំនួនតិច មានតែគំរូតំរែតំរង់ប៊ីណូមៀអវិជ្ជមានដែលមិនបានកែតម្រូវសម្រាប់ចំនួនមូសដែលចាប់បានក្នុងមួយយប់ដោយអន្ទាក់នីមួយៗប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ចំនួនមូសនៅក្នុងបន្ទប់។
ក្នុងចំណោមគ្រួសារដែលមានសិទ្ធិចំនួន ៤៥០ ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសនៅទូទាំងភូមិទាំងប្រាំបួន មានប្រាំបួនត្រូវបានដកចេញដោយសារតែពួកគេមិនមានដំបូលបើកចំហ ឬបង្អួចមុនពេលធ្វើការចៃដន្យ។ នៅក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ២០២១ គ្រួសារចំនួន ៤៤១ ត្រូវបានទទួលរងនូវការចៃដន្យសាមញ្ញដែលចាត់ថ្នាក់តាមភូមិ៖ គ្រួសារចំនួន ២២១ ត្រូវបានកំណត់ទៅក្រុមប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលឆ្លាតវៃ (IVS) និងគ្រួសារចំនួន ២២០ ដែលនៅសល់ទៅក្រុមត្រួតពិនិត្យ។ នៅទីបំផុត គ្រួសារចំនួន ២០៨ ក្នុងចំណោមគ្រួសារដែលបានជ្រើសរើសបានបញ្ចប់ការដំឡើង IVS ខណៈដែល ១៩៥ នៅតែស្ថិតនៅក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យ (រូបភាពទី ៣)។
ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ITS អាចមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការការពារប្រឆាំងនឹងជំងឺគ្រុនចាញ់នៅក្នុងក្រុមអាយុជាក់លាក់ រចនាសម្ព័ន្ធលំនៅដ្ឋាន ឬនៅពេលប្រើជាមួយមុង។ ការទទួលបានទំនិញគ្រប់គ្រងជំងឺគ្រុនចាញ់ ជាពិសេសមុង ត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានកម្រិត ជាពិសេសក្នុងចំណោមកុមារអាយុចូលរៀន។[46] ការមានមុងតិចតួចនៅក្នុងគ្រួសាររួមចំណែកដល់ការប្រើប្រាស់មុងមានកម្រិតនៅក្នុងគ្រួសារ ហើយកុមារអាយុចូលរៀនច្រើនតែត្រូវបានគេមិនអើពើ ដូច្នេះហើយទើបក្លាយជាប្រភពនៃការចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់ជាប់លាប់។[16, 47, 48] ប្រទេសតង់ហ្សានីកំពុងអនុវត្តកម្មវិធីចែកចាយជាបន្តបន្ទាប់ រួមទាំងកម្មវិធីមុងសាលារៀន ដើម្បីបង្កើនការទទួលបានមុងសម្រាប់កុមារអាយុចូលរៀន។[14, 49] ដោយសារតែកម្រិតនៃភាពអាចរកបាននៃមុងទាប (50%) នៅពេលស្ទង់មតិ និងការពិតដែលថាក្រុមនេះអាចជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការចូលប្រើមុងកាន់តែច្រើន ITS អាចបានផ្តល់ការការពារសម្រាប់ក្រុមនេះ ដោយហេតុនេះបំពេញចន្លោះប្រហោងការពារក្នុងការប្រើប្រាស់មុង។ រចនាសម្ព័ន្ធលំនៅដ្ឋានពីមុនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការកើនឡើងនៃការចម្លងជំងឺគ្រុនចាញ់។ ឧទាហរណ៍ ស្នាមប្រេះនៅក្នុងជញ្ជាំងភក់ និងរន្ធនៅលើដំបូលប្រពៃណីជួយសម្រួលដល់ការចូលរបស់មូស។[8] ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនមានភស្តុតាងដើម្បីគាំទ្រការអះអាងនេះទេ។ ការវិភាគក្រុមសិក្សាតាមប្រភេទជញ្ជាំង ប្រភេទដំបូល និងការប្រើប្រាស់ ITN ពីមុនបានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នារវាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ និងក្រុម ITN ឡើយ។
ទោះបីជាគ្រួសារដែលប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងមូសក្នុងផ្ទះ (ITS) មានមូស Anopheles តិចជាងមុនដែលត្រូវបានចាប់បានក្នុងមួយអន្ទាក់ក្នុងមួយយប់ក៏ដោយ ភាពខុសគ្នាគឺតិចតួចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងគ្រួសារដែលគ្មាន ITS។ អត្រាចាប់បានទាបនៅក្នុងគ្រួសារដែលប្រើប្រាស់ ITS អាចបណ្តាលមកពីប្រសិទ្ធភាពរបស់វាប្រឆាំងនឹងប្រភេទមូសសំខាន់ៗដែលស៊ី និងសំបុកនៅក្នុងផ្ទះ (ឧទាហរណ៍ Anopheles gambiae [50]) ប៉ុន្តែអាចមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងប្រឆាំងនឹងប្រភេទមូសដែលទំនងជាសកម្មនៅខាងក្រៅ (ឧទាហរណ៍ Anopheles africanus)។ លើសពីនេះ ITS បច្ចុប្បន្នអាចមិនមានកំហាប់ល្អបំផុត និងមានតុល្យភាពនៃ pyrethroids និង PBO ទេ ដូច្នេះហើយ វាអាចមិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់ប្រឆាំងនឹង Anopheles gambiae ដែលធន់នឹង pyrethroids ដូចបានបង្ហាញក្នុងការសិក្សាពាក់កណ្តាលវាល [Odufuwa ខាងមុខនេះ]។ លទ្ធផលនេះក៏អាចបណ្តាលមកពីថាមពលស្ថិតិមិនគ្រប់គ្រាន់ផងដែរ។ ដើម្បីរកឃើញភាពខុសគ្នា 10% រវាងក្រុម ITS និងក្រុមត្រួតពិនិត្យដែលមានថាមពលស្ថិតិ 80% គ្រួសារចំនួន 500 ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ក្រុមនីមួយៗ។ អ្វីដែលធ្វើឲ្យស្ថានការណ៍កាន់តែអាក្រក់ទៅទៀតនោះ ការសិក្សានេះស្របគ្នានឹងអាកាសធាតុមិនធម្មតានៅក្នុងប្រទេសតង់ហ្សានីនៅឆ្នាំនោះ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាព និងការថយចុះនៃទឹកភ្លៀង[51] ដែលអាចប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់វត្តមាន និងការរស់រានមានជីវិតរបស់មូស Anopheles[52] និងអាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃចំនួនមូសសរុបក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។ ផ្ទុយទៅវិញ មានភាពខុសគ្នាតិចតួចនៅក្នុងដង់ស៊ីតេប្រចាំថ្ងៃជាមធ្យមនៃ Culex pipiens pallens នៅក្នុងផ្ទះដែលមាន ITS បើប្រៀបធៀបទៅនឹងផ្ទះដែលគ្មានវា។ ដូចដែលបានរៀបរាប់ពីមុន [Odufuwa, នាពេលខាងមុខ] បាតុភូតនេះអាចបណ្តាលមកពីបច្ចេកវិទ្យាជាក់លាក់នៃការបន្ថែម pyrethroids និង PBO ទៅក្នុង ITS ដែលកំណត់ប្រសិទ្ធភាពសម្លាប់សត្វល្អិតរបស់វាលើ Culex pipiens។ លើសពីនេះ មិនដូចមូស Anopheles ទេ Culex pipiens អាចចូលអគារតាមទ្វារ ដូចដែលបានរកឃើញនៅក្នុងការសិក្សារបស់ប្រទេសកេនយ៉ា[24] និងការសិក្សាសត្វល្អិតនៅប្រទេសតង់ហ្សានី[53]។ ការដំឡើងទ្វារសំណាញ់អាចមិនអាចអនុវត្តបាន ហើយនឹងបង្កើនហានិភ័យនៃការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិតរបស់អ្នកស្នាក់នៅ។ មូសអាណូហ្វេលីសចូលជាចម្បងតាមរយៈដំបូលផ្ទះ[54] ហើយអន្តរាគមន៍ទ្រង់ទ្រាយធំអាចមានផលប៉ះពាល់ច្រើនបំផុតទៅលើដង់ស៊ីតេមូស ដូចដែលបានបង្ហាញដោយការធ្វើគំរូដោយផ្អែកលើទិន្នន័យ SFS[Odufuwa ដែលនឹងចេញផ្សាយឆាប់ៗនេះ]។
ប្រតិកម្មមិនល្អដែលរាយការណ៍ដោយអ្នកបច្ចេកទេស និងអ្នកចូលរួមគឺស្របនឹងប្រតិកម្មដែលគេស្គាល់ចំពោះការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុ pyrethroid [55]។ ជាពិសេស ប្រតិកម្មមិនល្អភាគច្រើនដែលបានរាយការណ៍បានជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់ ដោយសារមានតែសមាជិកគ្រួសារមួយចំនួនតូចប៉ុណ្ណោះ (6%) បានស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ ហើយអ្នកចូលរួមទាំងអស់បានទទួលការថែទាំសុខភាពដោយឥតគិតថ្លៃ។ អត្រាខ្ពស់នៃការកណ្តាស់ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងចំណោមអ្នកបច្ចេកទេសចំនួន 13 នាក់ (65%) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខកខានមិនបានប្រើម៉ាស់ដែលបានផ្តល់ឲ្យ ដោយលើកឡើងពីភាពមិនស្រួល និងទំនាក់ទំនងដែលអាចកើតមានទៅនឹងជំងឺ COVID-19។ ការសិក្សានាពេលអនាគតអាចពិចារណាលើការតម្រូវឲ្យពាក់ម៉ាស់។
នៅក្នុងស្រុក Charinze មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាមួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអត្រាកើតជំងឺគ្រុនចាញ់ ឬចំនួនមូសក្នុងផ្ទះរវាងគ្រួសារដែលមាន និងគ្មានសំណាញ់បង្អួចដែលលាបថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត (ITS) នោះទេ។ នេះទំនងជាដោយសារតែការរចនាការសិក្សា លក្ខណៈសម្បត្តិ និងសំណល់ថ្នាំសម្លាប់សត្វល្អិត និងការបាត់បង់អ្នកចូលរួមខ្ពស់។ ទោះបីជាមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក៏ដោយ ការថយចុះនៃអត្រាកើតប៉ារ៉ាស៊ីតកម្រិតគ្រួសារត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរដូវវស្សាដ៏វែង ជាពិសេសក្នុងចំណោមកុមារដែលមានអាយុចូលរៀន។ ចំនួនមូស Anopheles ក្នុងផ្ទះក៏បានថយចុះផងដែរ ដែលបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការសិក្សាបន្ថែមទៀត។ ដូច្នេះ ដើម្បីធានាបាននូវការចូលរួមរបស់អ្នកចូលរួមជាបន្តបន្ទាប់ ការរចនាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យជាចង្កោម រួមផ្សំជាមួយនឹងការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរបស់សហគមន៍ និងការផ្សព្វផ្សាយ ត្រូវបានណែនាំ។